JACC：托珠单抗显著改善急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌拯救指数

急性病变梗死是由于灌注比率与需求比率长期失衡而暴发的病变细胞坏死。 ST 段增高型病变梗死（STEMI）是指带有典型的缺血性头晕，持续超过20分钟，血清病变坏死标记物浓度升高并有快照变迁，心电图带有典型的ST段增高的一类急性病变梗死。不一定这类患儿主要由冠状动脉显现出来仅仅动脉粥样硬化性阻塞所致。

由于STEMI是妨碍生命的急加护，因此STEMI的处理首先是较快识别，因为日后灌注治疗只有在住院治疗后及早进行才最理论上。对于有头晕且怀疑为急性冠状动脉症(ACS)的急诊科住院治疗患儿，可用心电图发病STEMI。生物标志物在晚期可能会正常。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可减少ST段增高型病变梗死(STEMI)患儿的梗死总面积并改善结局。然而，高达50%的可行病变的损失可能会是由于日后灌注损坏和相关的炎症反应造成的。

托莲肌肉注射是一种生物制剂抗风湿药品(biological DMARDs)。过多的细胞因子能引起关节发炎、疼痛、肿胀和僵硬，促使关节受损。此类药品能通过抑制白介素-6 (IL-6)的细胞因子，可帮助减轻发炎、减少症状以及减小关节损坏。

最近，来自冰岛奥斯陆大学Rikshospitalet医院心脏病学的专家学者积极参与了相关的临床试验车，旨在评价托莲肌肉注射对急性STEMI病变救治的影响。相关结果公开发表在最新的《美国心脏病常务理事杂志》（JACC）上。

该ASSAIL-MI试验车是一项随机、双盲、双盲对照试验车，在冰岛的3个PCI临床中心进行。症状暴发后6小时内入院的STEMI患儿均都可。将患儿以1:1的方式为随机分派至接受单次施打280 mg托莲肌肉注射或双盲治疗。试验车的主要终点是3～7天后通过PET光学测比率的病变力挽狂澜指数。

共有101名患儿随机纳入托普斯陶莲肌肉注射，98名患儿纳入双盲。总的来说，托莲肌肉注射组成员的病变力挽狂澜指数极小双盲组成员（差异性=5.6个百分点）。同时，托莲肌肉注射组成员的毛细血管阻塞范围小得多，但托莲肌肉注射组成员和双盲组成员之间的最后梗死尺寸不会显著差异性（占病变体积的7.2% vs. 9.1%）。

此前，托莲肌肉注射可抑制白细胞介素-6（IL-6）受体活性，阻断IL-6闭环引发的"细胞因子贝里尔"，可改善COVID-19患儿的病痛。《新型病毒性肺炎诊疗方案（试行第七版）》引荐托莲肌肉注射主要用途双肺广泛病变及加护COVID-19患儿，常常是IL-6升高的患儿。由此可见托莲肌肉注射可能会又是一个“遗物药品”。

综上，托莲肌肉注射显著增加急性STEMI患儿的病变力挽狂澜率。

参考文献：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855